Публикации

Подписаться на эту рубрику по RSS

Опыт применения комбинированного препарата УроКам в урологической практике

Опыт применения комбинированного препарата УроКам в урологической практике

Новые случаи цистита и пиелонефрита ежегодно выявляются у 36 млн. у жителей России. Использование биологически активных растительных комплексов улучшает результаты лечения больных и восстанавливает целостность слизистых оболочек мочевых оргaнов.

Комбинированное лекарственное средство УроКам (ООО "Камелия НПП", Москва) - растительный комплекс с экстрактами листьев толокнянки, брусники, березы и клюквы. УроКам используется при воспалении мочевого пузыря и почек, при мочекаменной болезни и почечной недостаточности. Спектр лечебного воздействия объясняется антисептическим эффектом листа березы (терпены, фитонциды), диуретическим и антиагрегационным влиянием брусники и клюквы (бензойная кислота, гидрохинон), противовоспaлительным действием толокнянки (фенол, танин). В ходе клинических исследований доказана высокая эффективность этого препарата.

Изучена эффективность применения УроКама у больных урологического профиля. Препарат использован у 54 пациентов (мужчин 39 чел.), от 21 до 76 лет (среднее 49+/-7,6 лет), с обострением хронического пиелонефрита (п=18; 3З,3%), с хроническим неспецифическим простатитом и уретритом (n=21; 38,9%) и после хирургического лечения ДГПЖ (n=15, 27,8%). УроКам назначали курсом до 14 дней, во время или после приема пищи, при болях в поясничной области с лихорадкой, при изменении цвета мочи и дизурии. Оценивались длительность клинических проявлений, переносимость лекарства, период нормализаuии лабораторных показателей.

Положительный эффект лечения отмечен у 46 (85,2%) пациентов. У 11 (61,1%) больных хроническим пиелонефритом общее состояние и температура тела нормализовались на 4-5 день от начала лечения и, дополнительно, у 3 (16,7%) человек - после повторного курса терапии. На 5 сутки лечения 1 пациент отметил тупые боли в эпигастрии с усилением изжоги: прием лекарства приостановлен, болевой синдром купирован.

У пациентов с простатитом, уретритом назначение УроКама было результативным в 18 (85,7%) случаях. Отмечено снижение интенсивности болевого синдрома в промежности (n=9; 50%) и при мочеиспускании (п=6; З3,3%), нормализация стула (n=4; 22,2%) и улучшению либидо (n=7; 38,9%). Использование УроКама позволило отказаться от фторхинолонов, традиционно назначаемых при этих заболеваниях.

На 2-е сутки послеоперационного периода 15 пациентам с ДГПЖ, дополнительно к традиционной терапии, назначено 2 курса УроКама. У 11 (73,3%) больных не было воспалительных осложнений. На 3-ий день лечения 1 пациент отметил головокружение, слабость. После дополнительного обследования у этого больного впервые выявлен сахарный диабет, и прием препарата отменен. Использование УроКама позволило сократить объем и уменьшить продолжительность лечения больных. После отмены УроКама у немногочисленного контингента пациентов с непереносимостью препарата (2 чел.,3,7%) состояние больных восстановилось в течение суток. Детальный анализ эффективности препарата у больных в стационарных условиях требует более длительного периода клинической курации.

Старчев В.Ю., Солтан П.С.

ГОУ ВПО СПбГПМА Росздрава, MMЦ "ОН-клиник Нева", Санкт-Петербург

kamelia.ru

Циститы. Фитотерапия и физиотерапия


Рубрика: Публикации
Циститы. Фитотерапия и физиотерапия

Общие методы лечения при инфекции мочевого пузыря применяются в основном как профилактические меры с целью создать неблагоприятные условия для развития инфекции и предупредить возможность развития осложнений. К ним относятся постельный режим, диетотерапия, борьба с запорами, воздержание от половых сношений, питьевой режим, повышение сопротивляемости организма, фитотерапия и бальнеотерапия. При остром цистите больной должен несколько дней соблюдать постельный режим. Покой способствует уменьшению болей, поллакиурии.

В России при воспалительных заболеваниях широко используются растительные диуретики. Фитотерапия играет вспомогательную роль в комплексном лечении циститов. Она создает благоприятный фон для проведения антимикробной терапии, дополняет ее. Лечение растительными препаратами проводится при хроническом течении заболевания. При острой неосложненной инфекции мочевого пузыря прямых показаний для применения растительных диуретиков и антисептиков нет. Чаще всего они используются с профилактической целью, для предупреждения развития осложнений и рецидивов заболевания, уменьшения воспалительных явлений и болей. На сегодняшний день клиническими исследованиями четко не доказана эффективность применения фитотерапии для лечения и профилактики мочевой инфекции.

Но и пренебрегать использовать фитопрепараты в практике лечения хронического цистита не следует. Многие лекарственные растения(толокнянка, спорыш, полевой хвощ, чистотел, ягоды клюквы и брусники и др.) обладают бактериостатическим, спазмолитическим,противовоспалительным действием, уменьшают слизеобразование, влияют на рН мочи. Хорошо зарекомендовали себя такие патентованные лекарственные препараты, как УроКам, урофлюкс, канефрон, фитолизин, цистон.

Длительная антибактериальная терапия цистита в 34 % не дает эффекта, что связано с нахождением возбудителя в подслизистом слое, где на него практически не действуют антибактериальные препараты. В процессе лечения дизурия исчезает быстрее, чем лейкоцитоурия. Это объясняется тем, что ликвидация цистита начинается с более поверхностных слоев, а затем с глубжележащих. Этим объясняется необходимость применения физиотерапевтических методов лечения. С этой целью можно применять эндовезикальный фонофорез, синусоидальные модулированные токи (СМТ), токи надтональной частоты (ТНЧ), УВЧ, СВЧ, ультразвук, лазеротерапию. Желательно синусоидальные модулированные токи сочетать с электрофорезом ганглерона, который блокирует патологическую импульсацию из пораженного мочевого пузыря. СМТ-электрофорез ганглерона показан больным хроническим циститом с преобладанием клиники задержки мочи, гипертонусом детрузора. УВЧ, ультразвук, лазеротерапия показаны в фазе латентного воспалительного процесса и в фазе ремиссии. Необходимо отметить, что при цистите необоснованно широко применяются тепловые процедуры (грелка, горячие ванны). Инфекцию нужно лечить адекватными методами лечения (антибактериальная и противовоспалительная терапия), а не греть, создавая благоприятные условия для бурного размножения бактерий.

Больным хроническим циститом показано санаторно-курортное лечение (Железноводск, Пятигорск, Старая Русса, Трускавец и др.), где климатическое лечение сочетается с бальнеотерапией, грязелечением. Курортный этап имеет важное значение в восстановительном лечении больных хроническим циститом.

Из учебного пособия "Циститы", Санкт Петербург 2006

Авторы: Г.Н. Скрябин, В.П. Александров, Д.Г. Кореньков, Т.Н.Назаров

4.1.8. Фитотерапия и физиотерапия

Использование фитопрепаратов при реабилитации больных с урологической патологией


Рубрика: Публикации
Использование фитопрепаратов при реабилитации больных с урологической патологией

Распространенность инфекций мочевыводящих путей у жителей России составляет порядка 1000 случаев на 100 000 населения в год. При этом ежегодно регистрируется около 26-36 млн. случаев острого цистита и пиелонефрита (Скрябин Г.Н., Александров В.П., 2007). По данным этих же авторов, истинный показатель распространенности этих заболеваний значительно выше, поскольку среди россиян устойчива тенденция к самолечению.

Распространенность инфекций мочевыводящих путей у жителей России составляет порядка 1000 случаев на 100 000 населения в год. При этом ежегодно регистрируется около 26-36 млн. случаев острого цистита и пиелонефрита (Скрябин Г.Н., Александров В.П., 2007). По данным этих же авторов, истинный показатель распространенности этих заболеваний значительно выше, поскольку среди россиян устойчива тенденция к самолечению.

По свидетельству экспертов ВОЗ, неспецифические воспалительные заболевания мочевых путей отмечаются у 60% женщин и у 40% мужчин трудоспособного возраста. Биологически активные растительные комплексы оказывают благоприятный лечебно-профилактический эффект и, в отличие от лекарственных средств, полученных путем промышленного синтеза, характеризуются менее выраженным побочным воздействием на организм человека.

При воспалительных заболеваниях мочевой системы в России широко используются растительные диуретики, как дополнение комплексного лечения больных. Фитотерапия создает благоприятный фон для проведения антимикробной терапии, улучшая восстановление слизистой оболочки органа. Растительные препараты назначаются, преимущественно, при хроническом течении болезни. В острой стадии заболеваний растительные препараты используются с профилактической целью, для предупреждения развития осложнений и рецидивов заболевания, уменьшения воспалительных явлений и болевого синдрома.

Подобным биологически активным комплексом, отвечающим требованиям клинициста, является комбинированное растительное лекарственное средство УроКам (000 «Камелия НПП», Москва). Это сироп, представляющий собой сбалансированную комбинацию растительных компонентов: экстракта листьев толокнянки, брусники, березы (1:1:1), экстракта клюквы,сахара и воды. Препарат обладает уроантисептическим, спазмолитическим и антибактериальным воздействием на органы мочевыводящей системы человека.

Компоненты этого средства широко используются в современной медицине:

Известен умеренный диуретический эффект листа Березы. Описано выраженный сокогонный и антисептический эффект этого компонента, за счет воздействия терпенов и фитонцидов.

Брусника имеет в своем составе антисептики (бензойную кислоту, гидрохинон, фенол), благотворно влияющие на органы мочевыводящей системы за счет диуретического эффекта.

Бензойная кислота, содержащаяся в клюкве, уменьшает вязкость крови.

Толокнянка содержит фенол, гидрохинон, танин и усиливает антисептическое воздействие.

Традиционно препарат УроКам используется при:

хронических заболеваниях мочевого пузыря;

острых и хронических воспалительных заболеваниях почек;

прочих инфекционно-воспалительных заболеваниях мочевыводящих путей;

мочекаменной болезни;

при отеках, обусловленных почечной недостаточностью (в качестве мочегонного средства).

Ранее выполнялись неоднократные клинические исследования, целью которых было оценить клинический эффект и безопасность использования препарата УроКам (Терехов А.Ю., Доскина Е.В., 2006, 2007). На основании результатов этих исследований были сформулированы выводы:

1. Лечебно-профилактическое применение сиропа УроКам в условиях экспериментального токсического поражения почек сулемо оказывает нефро протекторное действие, эффективность которого по исследуемым биохимическим показателям крови и мочи выше эффективности препарата сравнения - Фитолизина.

2. Использование УроКама характеризуется очень низкой токсичностью, у него практически отсутствуют побочные эффекты даже при дли­тельном применении в дозе, значительно превосходящей терапевтическую.

Полученные результаты этих и ряда других работ (Скрябин Г.Н., Алек­сандров В.П., 2007) позволили нам использовать препарат УроКам в клинической практике.

В2006-2010 гг. в СПбГПМА и в ММЦ «ОН-клиник» проведены клинические исследования УроКама, в результате которых доказана высокая эффективность этого препарата. Эффективность применения УроКама изучена у больных с жалобами на боли в поясничной области, лихорадку, изменения цвета мочи и дизурию. Препарат использован у 83 пациентов (мужчин 59 чел.), в возрасте от 21 до 76 лет (среднее 49±7,6 лет), с обострением хронического пиелонефрита (n=31; 37,3%), с хроническим неспецифическим простатитом, уретритом (n=29; 34,9%) и после хирургического лечения ДГПЖ или после экстракорпоральной дистанционной литотрипсии (ЭДЛТ) конкрементов почек (n=23, 27,7%). УроКам назначали курсом до 14 дней, во время или сразу после приема пищи. Эффективность лечения оценивали по длительности клинических проявлений, переносимости лекарства, периоду нормализации лабораторных показателей. Результаты и сроки лечения пациентов сравнивали с усредненными показателями подобных курсов терапии среди больных, не получавших УроКам.

Результаты. Положительный эффект лечения отмечен у 73 (87,95%) пациентов. У 18 (58,1%) больных хроническим пиелонефритом общее состояние и температура тела нормализовались на 4-5 день от начала лечения и, дополнительно, у 5 (16,1%) человек – после повторного курса терапии. На 5 сутки лечения 1 пациент отметил тупые боли в эпигастрии с усилением изжоги: прием лекарства приостановлен, и болевой синдром купирован.

У пациентов с простатитом и уретритом, обусловленными неспецифической бактериальной флорой, назначение УроКама было результативным в 24 (82,8%) случаях. Отмечено снижение интенсивности болевого синдрома в промежности (n=11; 45,8%) и при мочеиспускании (n=7; 29,2%), нормализация стула (n=4; 16,7%) и улучшение либидо (n=8; 33,3%). Сочетанное улучшение общего самочувствия, качества мочеиспускания и эректильной функции отметили 14 (58,3%) пациентов. Использование УроКама позволило отказаться от фторхинолонов, традиционно назначаемых при этих заболеваниях.

На 2-е сутки послеоперационного периода УроКам назначен 15 пациентам с ДГПЖ и 8 больным после ЭДЛТ почечных конкрементов. Дополнительно к традиционной терапии, каждый пациент получил по 2 стандартных курса исследуемого препарата. У 17 (73,9%) больных в послеоперационном периоде не отмечено воспалительных осложнений. Смена антибактериальной терапии, на фоне приема УроКама, позволила в течение суток купировать явления пиелонефрита после ТУР предстательной железы у 4 (17,4%) пациентов. В целом, на 3-ий день лечения 1 пациент отметил головокружение, слабость. После дополнительного обследования у этого больного впервые выявлен сахарный диабет 2 типа, и прием препарата отменен.

В группе больных, перенесших указанные вмешательства, но не получавших УроКам, воспалительные осложнения констатированы в 48,1% (p<0,05) наблюдений.

Выводы. Использование препарата УроКам позволило сократить объем и уменьшить продолжительность лечения больных. Препарат может успешно назначаться для лечения и реабилитации больных урологического профиля, на этапе поликлинического наблюдения.

Основным противопоказанием к назначению данного лекарственного средства является толерантность к глюкозе. Детальный анализ эффективности УроКама у больных, находящихся на стационарном наблюдении, требует расширения спектра применения этого препарата и увеличения численности экспериментальной группы пациентов.

В. Ю. Старцев, доктор медицинских наук, доцент

ГОУ ВПО «СПбГПМА Росздрава», Санкт-Петербург

П. С. Солтан

 ММЦ «ОН-клиник Нева», Санкт-Петербург

www.kamelia.ru

Влияние нефропротекторных препаратов на гистоморфологическую картину почек при токсическом нефрозе


Рубрика: Публикации
Влияние нефропротекторных препаратов на гистоморфологическую картину почек при токсическом нефрозе

Функциональные почечные нарушения, возникающие при нефрозах различной этиологии, зачастую сопровождаются изменением профиля маркерных биохимических показателей крови и мочи. Эти нарушения, проявляющиеся в виде различных синдромов (канальцевая дисфункция, олигурическая острая почечная недостаточность, хроническая тубулоинтерстициальная нефропатия, нефротический синдром и т. д.), также, как правило, сопровождаются изменениями структурной организации почки. В данной работе нами изучено влияние нефропротекторного препарата Урокам на гистоморфологическое строение почек при его использовании на фоне развития сулемовой интоксикации.

Ю. А. Огурцов А. Ю. Терехов

Функциональные почечные нарушения, возникающие при нефрозах различной этиологии, зачастую сопровождаются изменением профиля маркерных биохимических показателей крови и мочи. Эти нарушения, проявляющиеся в виде различных синдромов (канальцевая дисфункция, олигурическая острая почечная недостаточность, хроническая тубуло-интерстициальная нефропатия, нефротический синдром и т. д.), также, как правило, сопровождаются изменениями структурной организации почки. В данной работе нами изучено влияние нефропротекторного препарата Урокам на гистоморфологическое строение почек при его использовании на фоне развития сулемовой интоксикации.

Материал и методы исследования

Опыты были проведены на белых крысах-самцах линии Wistar массой 180–220 г. Влияние сиропа Урокам исследовали в сравнении с эталонным препаратом Фитолизин на модели «сулемового» нефроза при лечебно-профилактическом введении исследуемых средств. Для создания модели нефропатологии животным подкожно вводили 0,1% водный раствор сулемы (ртути дихлорид) в дозе 4 мг/кг ежедневно в течение 5 дней [1].

Животных распределили на 4 экспериментальные группы по 6 животных в каждой. Первая группа — интактные. Животным остальных групп инъекцировали подкожно ртути дихлорид для воспроизведения нефропатологии. Дополнительно животным второй группы (контрольная) вводили сахарный сироп (64% водный раствор сахарозы) в дозе 1,25 мл/кг, третьей группе — Урокам в терапевтической дозе 1,25 мл/кг, рассчитанной с учетом межвидового коэффициента пересчета доз [2], четвертой — водный раствор препарата Фитолизин в эквивалентной дозе. Препараты начинали вводить перорально за 10 дней до введения сулемы, а затем совместно с сулемой. Через сутки после последнего введения ртути дихлорида крыс декапитировали под эфирным наркозом.

Изучение гистологических срезов почек проводили с использованием светового микроскопа ЛОМО при увеличениях объективов ×8, ×40 и ×90 и окуляре К7× в проходящем свете. Для морфометрических измерений использовали окуляр — микрометр со стандартной шкалой. Снимки срезов производили на компьютерном микроскопе Intel при увеличении ×10, ×60, ×200 [3].

Результаты

У здоровых животных микроскопически четко различимы капсула, корковый и мозговой слои. В корковом слое отчетливо просматриваются многочисленные клубочки нефронов, имеющие сферическую форму со слегка неровной поверхностью. Клубочки заключены в капсулы, просвет которых имеет серповидную форму либо в виде кольца окружает клубочек. Полости капсул свободны от содержимого. Пространство между клубочками представлено гомогенно окрашенной тканью с многочисленными округлыми срезами извитых канальцев и сосудов коркового вещества. Эпителий канальцев плотно прилежит к поверхности базальной мембраны, представлен непрерывным одноклеточным слоем эндотелиальных клеток. Ядра этих клеток округлые, правильной формы с гладкой поверхностью. Располагаются в центре гомогенной цитоплазмы. Просвет канальцев зияет, свободен от содержимого. Мозговое вещество представлено гомогенно окрашенной паренхимой с параллельно расположенным канальцевым аппаратом. Просветы канальцев зияют, обычного поперечного размера, свободны от содержимого. Эпителий собирательных трубочек представлен одним слоем клеток, плотно прилегающих к базальной мембране, ядра клеток равномерно базофильно окрашены, округлой формы (рис. 1).

В группе животных, отравленных сулемой, наблюдаются значительные изменения структуры гистологической картины как в корковом веществе, так и в мозговом. Обращает на себя внимание, что в просветах капсул большинства клубочков находятся аморфные депозиты и эритроциты. Количество таких капсул составляет 77% ± 9% (при оценке 200 капсул).

В канальцах всех уровней отмечаются значительные дистрофические изменения эпителия, которые проявляются в набухании и отделении эпителиальных клеток от базальных мембран и друг от друга, потере значительным количеством ядер базофилии, кариолизисе и десквамации эпителиальных клеток. Просветы канальцев значительно расширены. В интерстиции наблюдается выраженный отек, лимфоцитарная и нейтрофильная инфильтрация, которая особенно ярко выражена в мозговой зоне и имеет очаговый характер. В отдельных зонах истонченные канальцы, сливаясь, образуют кистоидные участки. Просветы большинства канальцев заполнены аморфным эозинофильным содержимым, смешанным с эритроцитарными массами и слущенным эпителием канальцев (рис. 2).

У животных, леченных Урокамом, на гистологических срезах просвет отдельных капсул содержит аморфные включения. Количество таких капсул составляет 32% ± 5% (при оценке 200 капсул). Канальцевый аппарат содержит признаки дистрофических изменений, однако эти изменения выражены значительно меньше, чем в нелеченной группе 2. В отличие от контрольной группы, в которой обтурация канальцев аморфными массами наблюдается по всей толще среза, в данной группе эти изменения носят очаговый характер и локализуются преимущественно в зоне перехода коркового вещества в мозговое. Степень десквамации эпителия и патологических изменений ядер (кариолизис) также значительно менее выражены, чем в контроле (рис. 3).

Рис. 4. Морфологическая картина срезов почек крыс, отравленных сулемой и получавших ФитолизинУ животных, леченных Фитолизином, просвет отдельных капсул на гистологических срезах содержит аморфные включения. Количество таких капсул составляет 40% ± 7% (при оценке 200 капсул). Признаки дистрофических изменений канальцевого аппарата значительно меньше, чем в контрольной группе, но несколько выше, чем в группе, получавшей Урокам. По степени патологических изменений гистологическая картина в данной группе животных приближается к группе, получавшей Урокам в дозе 1,25 мл/кг (рис. 4).

Поражение дихлоридом ртути проявляется яркой картиной поражения почек, выражающейся в значительных дистрофических и структурных изменениях гистологической картины срезов. Урокам и Фитолизин оказывают протекторный эффект при данной форме патологии, который проявляется в уменьшении степени дистрофии тканей и нормализации ее структуры. По степени выраженности патологических изменений группы животных распределяются следующим образом: контроль (группа 2) > группа 4 > группа 3.

Выводы

Интоксикация сулемой проявляется яркой картиной поражения почек, выражающейся в значительных дистрофических и структурных изменениях гистологической картины срезов. Изучаемые препараты оказывают протекторный эффект при данной форме патологии, который проявляется в уменьшении степени дистрофии тканей и нормализации ее структуры.

Литература

Сыров В. Н., Хушбактова З. А., Батиров Э. Х. и др. // Хим.-фармац. Журн., 1993, № 3, 60–63.

Хабриев Р. У. (ред.). Руководство по экспериментальному (доклиническому) изучению новых фармакологических веществ. Издание второе, перераб. и доп. М.: Медицина, 2005.

Пальцев М. А. Патологическая анатомия: учеб. для студ. мед. вузов. М.: Медицина, 2001.

Ю. А. Огурцов, кандидат медицинских наук

А. Ю. Терехов

Пятигорская ГФА Росздрава, Пятигорск

"ЛЕЧАЩИЙ ВРАЧ", МАРТ 2009, №3, www.lvrach.ru